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      骨傷內治法
      發稿時間:2022-04-24

      內治法主要是通過內服藥物以達到全身治療的方法??砂粗嗅t辨證原則來選方擇藥。但重點應放在臟腑、經絡、氣血與筋骨等方面。它通常分為三期用藥。

      三期用藥

      人體一旦遭受損傷,則絡脈受損,氣機凝滯,營衛離經,瘀滯于肌膚腠里?!安煌磩t通”,“通則不痛”,無論氣滯還是血瘀,都能引起疼痛,因此必須疏通內部氣血。根據損傷的發展過程,一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調和疏通氣血、生新續損、強筋壯骨為主要目的。臨證時必須結合病人體質及損傷情況辨證施治。

      (一)     初期治法  初期一般在傷后1~2周以內,由于氣滯血瘀,需消瘀退腫,以“下”、“消”法為主;若邪毒入侵,可用“清”法;氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開”法。 

      1. 攻下逐瘀法跌打損傷必使血脈受傷,惡血留滯,壅塞經道,瘀血不去,新血不生,且所生新血也不能安行無恙,終必妄行而致變證多端。故受傷后有瘀血停滯者,依據“留者攻之”的治則,須及時應用攻下逐瘀法。本法適用于損傷早期蓄瘀,大便不通,腹脹,苔黃,脈數的體實患者。 

      2. 行氣消瘀法 又稱行氣活血法,為傷科內治法中常用的一種方法。氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。同時,血不活則瘀不能去,瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者亦采用行氣消瘀法。本法適用于氣滯血瘀,局部腫痛,無里實熱證,或宿傷而有瘀血內結,或有某種禁忌而不能猛攻急下者。 

      3. 清熱涼血法 本法包括清熱解毒與涼血止血兩法。本法適用于跌仆損傷后引起的熱毒蘊結于內,引起血液錯經妄行,創傷感染,或邪毒侵襲,火毒內攻,熱邪蘊結或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。 

      4. 開竅通關法開竅通關法是用辛香走竄、開竅通關的藥物,以治療標證的救急方法。

      (二)     中期治法  中期是在傷后3~6周期間,雖損傷癥狀改善,腫脹瘀阻漸趨消退,疼痛逐步減輕,但瘀阻未盡,仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續筋為主,故以“和”、“續”兩法為基礎。 

      1.和營止痛法適用于損傷后雖經“消”、“下”等法治療,但氣滯血瘀尚未盡除,而繼續采用攻下之法又恐傷正氣者。 

      2.接骨續筋法 適用于損傷中期骨位已正,筋已理順,筋骨已有連接但未堅實,尚有瘀血未去者。瘀血不去則新血不生,新血不生則骨不能合,筋不能續,故主要使用接骨續筋藥,佐以活血祛瘀之藥以活血祛瘀,接骨續筋。 

      3.舒筋活絡法本法主要是使用活血與祛風通絡藥,再佐以理氣藥,以宣通氣血,消除凝滯,增強舒筋通絡之功。適用于損傷腫痛穩定后而有瘀血凝滯、筋膜粘連的傷筋中期,或兼有風濕,或受傷之處筋絡發生攣縮、強直,關節屈伸不利等證,或氣血不得通暢,肢體痹痛等。    

      (三)      后期治法  后期為傷后7周以后,瘀腫已消,但筋骨尚未堅實,功能尚未恢復,應以堅骨壯筋、補養氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風寒濕痹、關節不利者則予以舒筋活絡。故后期多用“補”、“舒”兩法。

      1.補氣養血法本法是使用補氣養血藥物使氣血旺盛而濡養筋骨的治療方法。凡外傷筋骨,內傷氣血以及長期臥床出現各種氣血虧損、筋骨萎弱等癥者均可用本法。 

      2.補養脾胃法本法適用于損傷日久,耗傷正氣,氣血臟腑虧損,或長期臥床缺少活動,而導致脾胃氣虛,運化失職者。治療采用補養脾胃,以促進氣血生化,使筋骨肌肉加速恢復。

      3.補益肝腎法 又稱強壯筋骨法。本法適用于筋骨及腰部損傷的后期,年老體弱,骨折遲緩愈合,骨質疏松而肝腎虛弱者,并多與補氣養血法結合使用。 

      4.溫經通絡法本法使用溫性或熱性的祛風、散寒、除濕藥物,并佐以調和營衛或補益肝腎之藥,以求達到去除留注于骨節經絡之風寒濕邪,使血活筋舒、關節滑利、經冬通暢。適用于一般損傷后氣血運行不暢,或因陽氣不足,腠理空虛,風寒濕邪滯留主筋骨損傷日久,氣血凝滯者。


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